BERANDA
Syarat dan Panduan
Biaya Kuliah
Program Studi
Brosur
Formulir Pendaftaran
Color mode
INFO PENTING !
1. Pengisian tidak menggunakan simbol tanda kutip (')
2. Tanda (
*
) merupakan wajib diisi
3. Isilah Formulir dengan data yang sebenar-benarnya
A. INFORMASI PRIBADI
Nama Lengkap (Sesuai Kartu Keluarga/KTP)
*
NIK
(Sesuai Kartu Keluarga/KTP) 16 digit
*
Tempat Lahir (Sesuai Kartu Keluarga/KTP)
*
Tanggal Lahir (Sesuai Kartu Keluarga/KTP)
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
-
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
Jenis Kelamin
*
Pria
Wanita
Golongan Darah
*
A
B
AB
O
Golden Blood (Darah Emas)
AB-
B-
A-
O-
AB+
B+
A+
O+
Belum Mengetahui
Agama
*
Islam
Kristen
Katolik
Budha
Hindu
Konghucu
Alamat Saat Ini
*
Jenis Tinggal Saat ini
*
Bersama Orang Tua
Wali
Kost
Asrama
Lainnya
Transportasi
*
Jalan Kaki
Angkutan Umum
Ojek/Grab/Gojek
Sepeda
Sepeda Motor
Mobil Pribadi
Lainnya
Pekerjaan
Alamat Sesuai KK (Kartu Keluarga)
*
Desa/Kelurahan Sesuai KK (Kartu Keluarga)
*
Kecamatan Sesuai KK (Kartu Keluarga)
*
Kewarganegaraan
*
Afghanistan
Åland Islands
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Bouvet Island
Brazil
British Indian Ocean Territory
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Congo, The Democratic Republic of the
Cook Islands
Costa Rica
Cote D\'Ivoire
Croatia
Cuba
Cyprus
Czech Republic
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands (Malvinas)
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Guiana
French Polynesia
French Southern Territories
Gabon
Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Heard Island and Mcdonald Islands
Holy See (Vatican City State)
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran, Islamic Republic Of
Iraq
Ireland
Isle of Man
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
Democratic People\'s Republic of Korea
Korea, Republic of
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Lao People\'s Democratic Republic
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libyan Arab Jamahiriya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macao
Macedonia, The Former Yugoslav Republic of
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia, Federated States of
Moldova, Republic of
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Northern Mariana Islands
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestinian Territory, Occupied
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Reunion
Romania
Russian Federation
Rwanda
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
South Africa
South Georgia and the South Sandwich Islands
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard and Jan Mayen
Swaziland
Sweden
Switzerland
Syrian Arab Republic
Taiwan
Tajikistan
Tanzania, United Republic of
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad and Tobago
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
United States Minor Outlying Islands
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Venezuela
Viet Nam
Virgin Islands, British
Virgin Islands, U.S.
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
No.HP dan bisa WhatsApp (Aktif)
*
Email
Suku
Status
*
Menikah
Belum Menikah
B. DATA IBU KANDUNG
Nama Ibu Kandung (
Sesuai KK/KTP
)
*
C. DATA ASAL SEKOLAH
Nama Asal Sekolah
*
Tahun Lulus
*
D. INFORMASI ORANGTUA/WALI
Nama Orangtua/Wali
(Sesuai KTP/KK)
*
No.HP Orangtua/wali
*
Alamat Saat ini
*
E. INFORMASI PENDAFTARAN
Program Studi
*
1. MANAJEMEN INFORMATIKA
2. KOMPUTERISASI AKUNTANSI
3. TEKNIK KOMPUTER
Pilih Waktu Kuliah
*
Kuliah Pagi
Kuliah Siang
Kuliah Malam
Kuliah Online
Sumber Informasi
*
Mahasiswa
Alumni
Dosen
Pegawai
Koran
Medica
Website MBP
Saudara
Saudara Lain
Facebook
Twitter
Youtube
Instagram
WhatsApp
Family
Family Lain
Lainnya
Pilih Metode Pembayaran Uang Kuliah
*
Bayar 1X /Tahun
Bayar 2X /Tahun
Bayar 3X /Tahun
Bayar 6X /Tahun
Bayar 11X /Tahun
Pilih Ukuran Blazer
*
S (Kecil)
M (Sedang)
L (Besar)
XL (Lebih Besar)
XXL (Paling Besar)
Contact ADMIN Jika Memiliki Kendala saat mendaftar
WhatsApp Me
| 081361811607